miércoles, 5 de septiembre de 2012

Insomnio 




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Cali Colombia. 

Hay diferentes tipos de alteración del sueño………unas personas aparentemente duermen 8 horas pero se despiertan cansada. Estas personas la mayor  parte del tiempo cuando están dormidas se mueven, hablan, sueñan cosas desagradables. Otras se duermen enseguida pero despiertan temprano y no pueden volver a quedarse dormidas y el otro grupo son las personas a las que les cuesta mucho quedarse dormidas cuando se acuestan.
Sea cual fuese su caso, la falta de sueño, puede tener graves consecuencias para su  salud. Ya que un sueño tranquilo, restaura la energía para el estado de vigilia normal.
El insomnio es una patología muy frecuente en la población general. Se estima que de un 10 a un 15 % de la población adulta padece insomnio crónico y que un 25 a 35 % ha sufrido un insomnio ocasional o transitorio en situaciones estresantes                                          
El problema del insomnio se ha asociado a una disminución del rendimiento laboral y un incremento de la tasa de accidentes de automóvil, y una mayor propensión a padecer enfermedades médicas.




La clasificación de enfermedades  (CIE-10), establece el diagnóstico de insomnio como la dificultad para iniciar o mantener el sueño, o no tener un sueño reparador, durante al menos un mes y que, además, se acompañe de fatiga diurna, sensación de malestar personal significativo y deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad personal
 Más del 50% de los pacientes de atención primaria se quejan de insomnio si se les pregunta por el sueño, pero sólo el 30% lo mencionan a su médico de cabecera por iniciativa propia, y sólo el 5% acuden al médico con el objeto principal de recibir tratamiento para este problema

La prevalencia del insomnio como síntoma de alguna enfermedad es también elevada, los adultos sufren insomnio en algún momento de la vida insomnio ocasional o transitorio acompañando al estrés de situaciones vitales
Estos porcentajes son elevados teniendo en cuenta que la depresión es la enfermedad más frecuente en la consulta psicológica y psiquiátrica.





Los  estudios de pacientes  insomnes  permiten concluir que en la mayoría de los casos el insomnio es un síntoma de un trastorno subyacente más que una enfermedad en sí misma. Por eso el tratamiento deberá estar enfocado, siempre que sea posible, sobre la causa y no sólo los síntomas. De allí la importancia de establecer la causas biológicas y psicológicas ‘’los rasgos de personalidad, y sistemas de creencias que propician a las personas a presentar este trastorno. 


El insomnio  impide la recuperación que el cuerpo necesita durante el descanso nocturno, pudiendo ocasionar somnolencia diurna, baja concentración e incapacidad para sentirse activo durante el día.
Determinantes de los  trastornos de sueño.  El estrés y la elevada activación del sistema nervioso, condición, que está presente por lo regular en personas, con tendencia a ser obsesivas, introvertidas, en general ansiosas, que se preocupan fácilmente. Que presentan  trastornos bipolares o depresión.


Para el tratamiento del insomnio, en la actualidad, es frecuente la prescripción de fármacos para el tratamiento a corto plazo del insomnio. Sin embargo, el tratamiento farmacológico no constituye una solución adecuada a mediano y largo plazo, y es preferible evaluar en estos casos el uso de otras técnicas, como la Terapia Conductual Cognitiva (TCC).
El insomnio cuando se define como la  dificultad para conciliar  el sueño, esta  dificultad puede tener varias formas:
Duración:
– Transitorio (menos 7 días)
– Corta duración (1 a 3 semanas)
– Crónico (más de 3 semanas)
Naturaleza
– Insomnio de conciliación
– Insomnio de mantenimiento
– Insomnio de despertar precoz
– Insomnio global




Es bastante frecuente encontrar hábitos como los siguientes antes de ir a dormir. Hay que aclarar que no, a todas las personas les afecta el consumo de estas sustancias de igual manera a la hora de conciliar el sueño. 
La cafeína es un estimulante del sistema nervioso, que produce  (alerta, ansiedad, intranquilidad, nerviosismo) y se debe interrumpir su consumo 4-6 horas antes de ir a la cama. 

La nicotina también es un estimulante del sistema nervioso (y no, como suele creer quien fuma consuetudinariamente, un tranquilizante) y debe evitarse a la hora de acostarse y en los despertares nocturnos.

El alcohol es un depresor del sistema nervioso; si bien puede facilitar el inicio del sueño, provoca despertares a lo largo de la noche. Por lo regular cargados de mucha ansiedad.

La comida por exceso o defecto Comer bastante, en un momento demasiado cercano al sueño puede hacer que éste sea menos profundo, igualmente  no es recomendable irse con hambre a la cama. 

Ejercicio fuerte  en las 3-4 horas previas a la hora de acostarse, pues el sistema nervioso se activaría y la sensación de somnolencia se perdería.
El ruido, la luz y las temperaturas extremas (no más de 24 °C ni menos de 12 °C) durante el periodo de sueño, utilizando tapones para los oídos, o ruido blanco, como un ventilador, aire acondicionado. Persianas en las ventanas, mantas eléctricas o
Hábitos de tiempo a la hora de ir a la cama Tratar de acostarse y despertarse más o menos a la misma hora todos los días.
Hacer lo posible por no estar al pendiente de la hora, del paso del tiempo. Común en las personas que piensan demasiado en lo que puede ocurrir, el futuro
Los  insectos tales como chinches o mosquitos. No sólo perturban el sueño con sus picaduras y zumbidos.
La cama es para dormir, debemos evitar realizar cualquier otra actividad en ella.  Trabajar, ver TV, utilizar el PC en especial navegar por internet, hablar por teléfono sobre temas estimulantes o estresantes.

Es importante que asociemos ese espacio con el descanso.

¿Cómo? Estableciendo condicionamientos, comportamientos rutinarios (sugestiones pos hipnóticas) que se asocien con el sueño, por ejemplo: preparar la ropa para el día siguiente, lavarse los dientes, tomar un vaso de leche, poner el despertador, ponerse el pijama, las manecillas del reloj.etc

Acostarse sólo cuando se tenga sueño, en caso de estar en la cama y desvelarse, volver a levantarse hasta tener sueño.

El pensar demasiado Evitar las preocupaciones en la cama. Durante el día establecer un tiempo para preocuparse. Si por la noche surgiera la necesidad de preocuparse, dejarlo para el día siguiente a la hora establecida. No es fácil establecer estas prácticas en personas muy ansiosas




Consecuencias de la falta de sueño reparador
El descanso es fundamental para el organismo, con una finalidad restauradora: es esencial para la conservación de la energía y la termorregulación, y en general para que podamos ser capaces de tener un grado satisfactorio de vigilancia y atención durante el día. De este modo, la falta o una calidad pobre del mismo puede traer consecuencias tales como:

                                 Depresión



Dificultades de concentración

                           Somnolencia diurna

                          Cansancio constante

                   Accidentes de tráfico y laborales


Irritabilidad

Dificultades de memorización

                          Desorientación espacial





El tratamiento

Debe ser primeramente etiológico y secundariamente sintomático
Debido a que la mayoría de los insomnios son secundarios a alguna enfermedad, la clave de su tratamiento está en resolver dicha causa. Mientras se trata la causa se puede mejorar el sueño con terapia  psicológica TCC y farmacológicas

El tratamiento no farmacológico tiene algunas ventajas con respecto al farmacológico: es más económico, presenta menos efectos secundarios, el paciente es protagonista activo de su mejoría y a largo plazo cuando es eficaz– tiene menos riesgo de recaídas. 
Tiene el inconveniente de ser más difícil de poner en práctica ya que requiere cambios en los hábitos de vida arraigados a veces– exigen mayor dedicación por parte de los médicos y son pocos los terapeutas que dominan estas técnicas; es más sencillo y efectivo a corto plazo prescribir un hipnótico que persuadir al paciente de lo beneficiosos que son a largo plazo los cambios de hábitos.
En muchas ocasiones conviene apoyarse temporalmente en los fármacos mientras se enseña a poner en práctica el tratamiento conductual escogido, de hecho los mejores resultados se han obtenido con la aplicación conjunta de medidas psicológicas y farmacológicas.



Tratamiento no farmacológico

Hábitos de higiene del sueño

Terapia Conductual Cognitiva TCC

a. Control de estímulos Objetivo de reacondicionar la cama a un inicio rápido del sueño.

b. Intención paradójica Para quitar el miedo o ansiedad ante la posibilidad de acostarse y no dormir. Se le pide al paciente que intente pasar en vela la noche entera en vez de  esforzarse por conciliar el sueño. Demostrar que no es una tragedia el no dormir.

c. Hipnosis relajación muscular progresiva con programación  de sugestiones hipnóticas y pos hipnóticas.

d. Modificar y controlar pensamientos negativos evocadores de ansiedad, que aparecen en el día y al acostarse cuando se deja de hacer cosas que ocupaban, distraían las preocupaciones  antes de acostarse. Muchas personas manejan la intranquilidad con distracción en el día, y a la hora de acostarse ese nerviosismo se vuelve consciente.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Sustancias naturales
Fármacos que solo deben ser recetados por el especialista en psiquiatría
 Hipnóticos no benzodiacepínicos
Benzodiacepinas.
Antidepresivos de efecto sedante
Neurolépticos sedantes
Otros: antihistamínicos, melatonina

Tratamiento Psicológico

Para tratar esta alteración del sueño, es necesario identificar las variables o condiciones que evocan ansiedad o depresión en quien las padece sumado a esto técnicas Hipnóticas muy favorables para el control del insomnio.

La mayoría de nosotros creemos que durante el sueño somos algo especial, pero no es así, es solamente otro aspecto de nosotros mismos.

 Cuando estamos dormidos  seguimos teniendo  la misma personalidad que tienes en el día, .durante el día tu amas,  siente miedo, te alegra, te enoja,   te ríes,  lloras, te  excitas sexualmente.

Ser conscientes de la igualdad entre el yo dormido y el yo despierto nos ayuda a comprender mejor porque el sueño a veces o frecuentemente nos esquiva.

Así que un trabajo que irrita, una depresión, una diferencia con su familia, pareja, amigos o compañeros de trabajo o cualquier otro problema o ansiedad mientras estamos despiertos, se puede traducir en diversos tipos de problemas para dormir. 

Si tú no eres consciente de las emociones, sensaciones que pueden alterar del sueño, debes buscar ayuda profesional

Como ya expresamos, los somníferos pueden servir durante una dificultad temporal para dormir, una o dos noches inquietas o una molestia o dolencia física transitoria 
Algunos sedantes inhiben una etapa del sueño REM, como consecuencia de esta acción, las personas amanecen  más irritables, agresivas y nerviosas y hasta alteraciones de la personalidad pueden presentarse.

El elemento común en la alteración del sueño, es pensar demasiad .y los problemas no se resolverán pensando demasiado en ellos, con la auto hipnosis tú vas a romper el habito de pensar demasiado a la hora de dormir.

Al principio es mejor practicar la auto hipnosis a una hora temprana mucho antes de acostarse. No hay que esperar ver los resultados deseados en esa misma noche, si no pasados unos cuantos días, antes de inducir el trance hipnótico le sugiero que registre,…..tome notas acerca de las actividades en las cuales usted ha demostrado tener control de su vida.

Más información consulta

Luis Alberto Montejo L 

Psicólogo Clínico

www.albertomontejo.co

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Cali Colombia.